第178章妥协？(第1/2页)
「对，明天上午八点，消化内科和普外科的主任一起做个联合会诊……不，今晚不用来，就是普通的急诊留观病人，嗯，就这样。」
张随挂断电话，转身。
见江河就站在他身後不远处。
张随道：「怎麽了？」
「张院长，特检指标出来了。」
江河把数据递过去。
张随接过，很快扫视数据。
【IL-6：850pg\/ml】
【PCT：3.8ng\/ml】
【CRP：28mg\/L】
雨越下越大了。
连绵不绝的。
简直就跟车祸那晚的暴雨一模一样……
张随看完之後，想了想，道：「这三个指标的升高，可以用急性的重度胃肠道细菌感染来解释，她喝了不乾净的冰水，引发了急性肠胃炎，免疫系统产生应激反应而已。」
江河早就料到张随会是这个反应。
一个曾在约翰霍普金斯大学和梅奥诊所深造过的医学博士後，一个臭石头，老顽固。
这种人是不可能轻易推翻指南的。
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可情况紧急。
江河也没时间跟他客气了，直接道：「张院长，术业有专攻，你离开一线临床多年，即便当年在一线，应对的也是心内科的慢病管理和标准化的急性心梗抢救，但胰腺这个器官，不一样。」
张随皱眉：「有话直说。」
「你认为这三个指标升高是急性胃肠炎引发的细菌感染应激？但患者目前心率95，呼吸频率22，对於一个处於镇痛药物作用下熟睡的17岁女孩来说，这个基础代谢率是不合理的。」
「我认为这不是普通的细菌感染，而是无菌性炎症引发的全身炎症反应综合徵（SIRS）的极早期表现。」
「免疫系统已经被激活，炎症介质正在攻击她的血管内皮细胞，血压现在看起来正常，是因为心脏正在拼命代偿，一旦代偿机制崩溃，毛细血管发生广泛渗漏，接下来就是休克和多器官功能衰竭（MODS）。」
张随反驳道：「可淀粉酶和B超都不支持你的结论。」
江河迅速解释：
「因为胰腺腺泡细胞的破裂，需要一个反应过程。」
「在发病的前几个小时，进入血液的淀粉酶根本达不到诊断阈值，CT和B超，敏感度太低，影像学和传统生化指标，存在滞後，这就是早期SAP的欺骗性，等你看到淀粉酶飙升、看到B超显示腹腔积液和广泛坏死的时候，最佳的抢救窗口期已经关闭了！」
张随眉头紧锁。
江河的病理学推演找不到明显漏洞，但这依然只是一种推测。
他不能接受基於推测做出的重大医疗决策。
「这只是你的个人临床推断。」
张随道：「指南上并没有将IL-6和PCT作为单独诊断SAP的标准，按照现有的诊疗规范，她现在的处理方案就是留观、禁食、补液。」
老顽固的反应依然在江河的预料之中。
於是，下一步。
他掏出一份列印好的论文，递给张随。
「这是什麽？」
「我投给《新英格兰医学杂志》的，关於重症急性胰腺炎早期多生物标志物预测模型的研究。」
张随的眼神瞬间发生了变化。
他接过文稿，快速翻开第一页。
江河在一旁解说：
「这篇论文，我调用了附一院的病历数据，并提取了03年到08年冻存血清库里的样本。」
「同时，我拿到了协和医院普外科徐文培主任授权的近五年SAP患者核心数据，这是一个双中心、大样本的回顾性队列研究。」
「在这个模型中，我将IL-6、CRP、PCT以及患者的年龄、心率等基础生理参数进行了联合建模，通过Logistic回归分析……」
「研究结果显示，当这几项指标出现特定组合的异常升高时，患者在48小时内发展为重症急性胰腺炎的概率极高。」
「AUC（曲线下面积）达到了0.915。」
在医学统计学里，预测模型的AUC值超过0.9，意味着该模型具有极高的准确度和区分度。
张随当然很清楚这一点。
江河拿出了最後一样东西。
是一张从急诊科电脑上列印出来的截图。
「这是我让我的计算机技术合夥人，基於这篇论文的底层算法，连夜跑出来的一个预测软体，我刚刚把嘉琪的基础体徵、检验科传回来的IL-6、PCT、CRP数据，以及B超的结果，全部输了进去。」
【系统判定：重症急性胰腺炎（SAP）概率：87.8%】
【风险分级：极危】
张随看到这则提示。
心瞬间有些乱了。
两个人现在正在聊的，可不是别人，而是自己的女儿啊。
如果江河说的是真的……那会如何？
理智和情感在张随的大脑里剧烈纠缠。
江河还在说：
「张院长，按照模型推演，细胞因子风暴很快就会全面爆发，我的建议是，立刻将其转入重症医学科，建立中心静脉通道，启动大量液体复苏，同时，随时准备上血液透析滤过，用来清除血液中的炎症介质，必要时，甚至需要动用乌司他丁这类蛋白酶抑制剂和靶向免疫抑制方案。」
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雨夜沉默。
闪电划过，照亮两人的侧脸。
雷声随之滚滚而来。
终於，张随开口道：「不行。」
江河问：「为什麽？」
张随：「你这篇论文，尚未见刊，你的模型，没经过检验和测试，我没办法相信你。」
「并且，你建议的治疗方案，风险很大。」
「如果她只是一个普通的重度急性胃肠炎？做这麽高风险的治疗，是不是没有必要？」
说到这里，张随眼眶微微发红：
「江河，你在要求我，基於一个没有经过临床标准检验的电脑程式，去打破SOP，对一个17岁的女孩进行极高风险的过度治疗？如果你的模型错了呢？我绝不允许这种事情发生。」
这段反驳有理有据。
张随不仅是在保护自己的女儿，也是在扞卫他信奉了半生的医疗准则：
在没有确凿证据之前，绝不进行伤害性极大的干预。
闪电再次劈下。
江河的眼神出奇的平静，就像是预料到了所有。
他道：「院长，你说得对，按照规则，我现在的要求属於典型的过度医疗和违规操作。」
张随点点头，脱力地坐在椅子上，痛苦地按住额头。
江河突然话锋一转：「张院长，我给你讲个故事吧。」
「……我有一个朋友。」
「他和你一样，是一个极度推崇SOP的人，他的每一个医嘱，都绝对符合中华医学会临床诊疗指南。」
「有一天深夜，急诊收治了一个三十多岁的男性患者，主诉是剧烈的胸痛，我的朋友给他做了全套的检查，心电图，正常，肌钙蛋白，正常，按照SOP的流程，排除了急性心梗，初步诊断为胃食管反流或者肌肉神经痛，处理方案是给予止痛药，留观休息。」
「但是那个患者依然一直喊痛，痛得满头大汗。」
「我的那个朋友站在病床前，凭藉他多年的临床直觉，隐隐觉得哪里不对劲，他怀疑，这可能是一例极其隐匿的主动脉夹层。」
张随接了一句：「既然怀疑，为什麽不做CTA（CT血管造影）？」
「因为SOP不支持，CTA需要注射大剂量的含碘造影剂，有引发造影剂肾病和严重过敏的风险。」
「患者的生命体徵平稳，各项基础指标全在正常范围内，如果在没有明确指征的情况下，擅自开具昂贵且有风险的CTA检查，不符合标准，於是他犹豫了很久，最终决定，遵守规则，继续观察。」
「两个小时後，患者在留观床上突发心室颤动，血压瞬间测不到，主动脉夹层破裂，血液冲破血管壁，灌满了心包，引发了急性心包填塞，抢救了四十分钟，没救回来。」
「事後，家属起诉了医院，但是法庭和医疗监定委员会审查了所有的病历和用药记录後，判定我的朋友没有任何过错。」
「因为他的每一步操作，都遵守了当时的医疗指南，他赢了官司，保住了执照。」
「但是三个月後，他辞职了，再也没有拿起过手术刀。」
张随不语。
现在的他当然不会知道。
江河讲述的是未来，发生在张随最好的一名学生身上的，真实故事。
「所以，张院长，你刚才说，如果我的模型错了，极端的干预会伤害她，那麽我问你……」
「如果我的模型是对的呢？如果细胞因子风暴彻底摧毁了她的内皮系统，导致多脏器衰竭，到时候，你打算怎麽办？」
张随整个人说不出话来。
是啊，如果江河是对的呢？
如果自己错过了抢救女儿最後的时间窗口，会发生什麽？
这辈子，恐怕连辞职的机会都没有，只能在无尽的悔恨中度过残生吧。
这可是自己的女儿啊。
就算染着夸张的头发、涂着浓烈眼线，可依然是自己的女儿。
——你出生的时候我向上帝发过誓，说我会爱你一辈子，就算你变成我不认识的模样，我依然爱你，这件事是哪怕世界毁灭了也无法改变的……
张随慢慢地转过头，看向窗外倾盆的大雨。
理智於残酷现实面前，寸寸崩塌。
足足过了五分钟。
张随眼眶已经完全红了，道：
「我会联系刘建邦，嘉琪转入重症监护室，建立中心静脉通道，上重症监护仪，每隔半小时，抽一次动脉血气，每隔一小时，测一次腹内压。」
这已经是他作为副院长，能够做出的最大让步。
「我暂时不会同意进行预防性的血液净化和靶向免疫抑制，那些手段依然太激进了，但是……」
「只要她的血氧饱和度下降两个百分点，或者腹内压出现任何一点上升的趋势，立刻按照你的方案执行。」
江河看着眼前这个几乎被逼到极限的父亲。
他心中知道，能让他在没有任何金标准指征的情况下，同意将患者送进ICU并建立中心静脉通道，这已经是能做出的最大妥协了。
够了。
已经足够争取到抢救的黄金时间。
但，江河想的更远一步。
谁来做这台手术？
杨老师可不在啊。
江河起身道：「院长，我出去打个电话。」